Médico de Compensación Laboral: ¿Puedo Elegir Uno? ¿Cómo Selecciono Uno?

Cuando se lesiona en el trabajo en California, tiene derecho a la cobertura del seguro de accidentes de trabajo para sus gastos médicos. Sin embargo, obtener realmente las prestaciones que se le deben puede ser un proceso complicado, y hay muchas trampas para los incautos que pueden llevar a que se paguen prestaciones limitadas. En algunos estados, los trabajadores se limitan a los médicos cubiertos por el plan de salud de su lugar de trabajo; ver al médico equivocado puede llevar a que no se cubran los tratamientos. En otros estados, los trabajadores tienen más opciones. ¿Cómo funciona la elección de médico en el marco del plan de seguro contra accidentes de trabajo de California? Siga leyendo para obtener una respuesta, y si se ha lesionado en el trabajo en el sur de California, acuda a un experimentado abogado de indemnización laboral en Riveride para que le ayude.

¿Puede Elegir Su Médico Después de una Lesión en el Lugar de Trabajo? Depende.

La selección de su médico tratante inicial después de una lesión en el lugar de trabajo puede tener un gran impacto tanto en la calidad de su tratamiento como en la tramitación de su reclamación de compensación laboral. Lo ideal sería que usted pudiera elegir su propio médico personal, que sepa que le proporciona un tratamiento de calidad y que ya está de su lado, en lugar de un médico que esté al servicio de la compañía de seguros.

En California, los trabajadores tienen derecho a elegir su médico personal o grupo médico calificado como su médico tratante en el caso de tratarse de un trabajador, pero SÓLO si se aplica lo siguiente:

• El empleado tiene cobertura de atención médica para el tratamiento médico no relacionado con las lesiones laborales;
• El empleado ya ha dado a su empleador una notificación previa por escrito (llamada “predesignación”) de su elección para que su médico personal le trate por futuras lesiones en el lugar de trabajo; y
• El médico elegido ha aceptado de antemano tratar las lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo del empleado.

Si se lesiona en el trabajo y no ha designado previamente a su médico personal o grupo médico, es probable que no pueda elegir a su médico personal como su médico tratante inicial. Su empleador o la compañía de seguros de compensación laboral le proporcionará un médico específico o una lista de médicos dentro de su red de proveedores médicos (MPN) establecida.

Si usted requiere tratamiento médico de emergencia, o si su empleador no le proporciona los avisos legales adecuados en relación con sus derechos del seguro de accidentes de trabajo, es posible que pueda salirse de la norma y ver a su propio médico, incluso en ausencia de una designación previa.

¿Puede cambiar de médico después del tratamiento inicial? Depende.

Suponiendo que no haya designado previamente a su médico y que sea tratado inicialmente por un médico elegido por el proveedor de seguros, es posible que pueda cambiar de médico después de su visita inicial. Típicamente, los empleadores y/o los proveedores de seguros tienen una MPN con la que trabajan. Si su empleador o la aseguradora contratan una MPN, normalmente puede cambiar de médico dentro de la MPN después de su tratamiento inicial. Su empleador o la aseguradora deben darle instrucciones sobre cómo cambiar de médico. Por lo general, no se permite a los trabajadores cambiar de médico fuera de la MPN.

Algunos empleadores o aseguradoras contratan a organizaciones de atención médica específicas (HCO). Los empleadores que tienen contratos con HCO deben dar a los empleados la opción de inscribirse o no en la HCO cuando son contratados por primera vez. Si usted se inscribe en una HCO a través de su empleador y es atendido inicialmente por un médico dentro de la HCO, es posible que pueda cambiar a un médico fuera de la HCO dentro de un cierto período de tiempo después de la fecha inicial de la lesión o enfermedad reportada.

Si no está siendo atendido en una MPN o una HCO, y no hizo una designación previa, es posible que pueda cambiar de médico después de su tratamiento inicial. Pero, es probable que el administrador de reclamaciones también pueda elegir a su nuevo médico.

Tenga en cuenta que la regla de la MPN sólo se aplica a las reclamaciones aceptadas. En los casos denegados, el tratamiento de la MPN no está autorizado, y el trabajador lesionado será tratado en base a un derecho de retención con médicos que no sean de la MPN.

Un beneficio de contratar a un abogado de compensación de trabajadores en una reclamación admitida es el conocimiento del abogado de designar a los mejores médicos dentro de la MPN. La lista del MPN es amplia, desde médicos muy conservadores que no ofrecen un tratamiento de calidad hasta médicos neutrales que prestan atención a las lesiones de los trabajadores y proporcionan el tratamiento necesario.

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