Retrasos en Reclamaciones de Compensación para Trabajadores
Ayudando a los Trabajadores Lesionados en Riverside a Obtener los Beneficios que les Corresponden
La ley de California requiere que los empleadores proporcionen seguro de compensación para trabajadores a los empleados. La ley también exige que los proveedores de seguros de compensación para trabajadores paguen las reclamaciones legítimas de lesiones en el lugar de trabajo. Además, la ley de California establece límites de tiempo estrictos para evaluar las reclamaciones de compensación para trabajadores y pagar los beneficios que se deben. Cuando un asegurador de compensación para trabajadores no actúa de manera oportuna y los beneficios de un trabajador se retrasan como resultado, el trabajador tiene el derecho de presentar una reclamación por los beneficios atrasados y posiblemente daños adicionales también.
Si su empleador o proveedor de seguro de compensación para trabajadores ha tardado en investigar su reclamación o en pagarle los beneficios que se le deben, tiene el derecho de tomar medidas legales. En el sur de California, los abogados de compensación para trabajadores de Riverside en Ochoa & Calderón le ayudarán a obtener los beneficios que se le deben, proteger sus derechos y responsabilizar a su proveedor de seguro de compensación para trabajadores por cualquier conducta indebida.
Investigación Retrasada
Los proveedores de seguros de compensación para trabajadores deben resolver las reclamaciones de compensación para trabajadores dentro de un período de tiempo establecido. Una vez que reciben un formulario de reclamación completado de un trabajador lesionado, los proveedores de seguros deben hacer una aprobación o denegación inmediata, pero tienen 90 días para aprobar o negar la reclamación. Si necesitan tiempo adicional para tomar una decisión final, deben notificarle del retraso y las razones del mismo. Además, mientras la decisión está pendiente, deben cubrir sus gastos médicos hasta un total de $10,000. Solo pueden solicitar 90 días adicionales para tomar su decisión final.
Si su decisión se ha retrasado más allá de los 90 días iniciales sin explicación, si continúan negándole beneficios mientras deciden, o si intentan retener beneficios después de que hayan pasado 180 días, tiene el derecho de hacerlos responsables por sus gastos médicos y otros daños.
Penalizaciones por Pagos Retrasados
Si tiene derecho a beneficios de compensación para trabajadores y su proveedor de seguro no realiza pagos a tiempo, tiene derecho a compensación. No solo se le deben los beneficios atrasados, sino también penalizaciones adicionales basadas en el tipo de reclamación. Según la ley de California, la cantidad de la penalización que se le debe (además de los beneficios adeudados) se basa en la naturaleza de la reclamación y la razón del retraso. La penalización se paga en relación con la cantidad de beneficios retenidos indebidamente.
Según el Código Laboral de California:
- Pagos por Discapacidad Tardíos: Los proveedores de seguros deben pagar una penalización del 10 por ciento sobre los pagos atrasados por beneficios de discapacidad temporal o permanente. Esta penalización, de hecho, se aplica automáticamente para los pagos tardíos.
- Pagos Retrasados sin Motivo: Si un proveedor de seguros retrasa sin motivo el pago de beneficios de compensación para trabajadores, el proveedor es responsable de una penalización de hasta el 25 por ciento de los pagos faltantes. La penalización del 25 por ciento se aplica a cualquier tipo de beneficios retrasados, incluyendo discapacidad temporal o permanente, tratamientos médicos, beneficios por muerte o cualquier otro pago que la compañía de seguros estuviera obligada a cubrir. La parte asegurada es responsable de demostrar que el retraso fue sin motivo, y la cantidad de la penalización (hasta el 25 por ciento de los beneficios faltantes) queda a discreción del tribunal.
¿Qué es un Retraso “Irrazonable”?
Los abogados experimentados en compensación para trabajadores de Ochoa & Calderón saben cómo obtener el dinero que se le debe. Si se le deben pagos y su aseguradora está reteniendo esos pagos, tiene el derecho de obtener respuestas, y tiene el derecho a sus pagos ahora. Para obtener daños adicionales basados en un retraso en el pago, el trabajador debe demostrar que el pago retrasado fue “irrazonable”.
Un tribunal evaluará si un retraso en el pago fue irrazonable considerando varios factores, incluidos:
- La cantidad del pago atrasado
- La duración del retraso
- Si el retraso fue accidental y si se corrigió de manera oportuna una vez descubierto
- Si ha habido un historial de pagos retrasados o si fue un error único
- Si existe otra normativa que mande que los pagos específicos se debían dentro de un plazo determinado
- Si hubo una razón legítima para el retraso, incluidas cuestiones administrativas normales
- Si el proveedor de seguros cometió negligencia institucional, reteniendo deliberadamente recursos que habrían llevado a pagos más prontos
- Cómo afectó el retraso al trabajador lesionado
- Si la conducta del propio trabajador contribuyó al retraso, como no informar a la compañía del retraso o no proporcionar los formularios adecuados u otra documentación
Abogados de Compensación para Trabajadores en Riverside Listos para Luchar por Sus Derechos
Para obtener ayuda en la obtención de beneficios después de una lesión en el trabajo o enfermedad laboral, llame a Ochoa & Calderón para discutir su caso con un abogado de compensación para trabajadores en California experimentado y eficaz. Llame al 951-901-4444 en Riverside o al 844-401-0750 sin costo en todo el sur de California.
