¿Por Qué se Deniegan las Solicitudes de Indemnización de los Trabajadores?
La ley de California exige que todos los empleadores tengan un seguro de indemnización por accidentes de trabajo en beneficio de sus empleados. Los empleadores, a través de sus proveedores de seguros de compensación de trabajadores, deben pagar los beneficios a los trabajadores lesionados siempre que se hayan lesionado en el trabajo. Sin embargo, hay una serie de justificaciones que un asegurador o empleador puede dar para negar la cobertura de una reclamación. Sus razones pueden ser legítimas, o pueden ser tácticas de ocultación sin escrúpulos destinadas a disuadir al empleado de buscar una cobertura completa. A continuación, discutimos las justificaciones apropiadas a una negación de la reclamación de beneficios de compensación de trabajadores. El hecho de que su reclamo de compensación de trabajadores fue negado, sin embargo, no significa que usted no se debe beneficios. Revise las razones por las que las reclamaciones de compensación de los trabajadores pueden ser negadas a continuación, y llame a un abogado experimentado en beneficios de compensación de los trabajadores de Riverside para obtener ayuda en la presentación de su reclamo y la apelación de una negación indebida de la reclamación.
Lesión No Relacionada con el Trabajo
La indemnización por accidente de trabajo cubre exclusivamente las lesiones relacionadas con el trabajo. Eso significa que cubre las lesiones que se produzcan en el lugar de trabajo o fuera de él, siempre que el empleado esté realizando tareas relacionadas con su trabajo en ese momento. Cuando un empleado se lesiona en el lugar de trabajo, por ejemplo en un resbalón en el pasillo de la oficina o en un accidente de construcción en una obra, la cobertura está clara. Sin embargo, si la lesión se produjo fuera del sitio de trabajo, demostrar que estaba relacionada con el trabajo puede ser más difícil.
Los empleados que se lesionan en un accidente de coche durante su descanso para comer, por ejemplo, podrían no estar cubiertos, porque el viaje de ida y vuelta a la oficina no suele considerarse un viaje de trabajo. En cambio, las lesiones en un accidente de coche mientras se hace una entrega para el trabajo sí estarían cubiertas. Las lesiones en viajes de trabajo también pueden ser difíciles de analizar.
Además, su aseguradora de accidentes de trabajo puede intentar alegar que su lesión no fue realmente causada por tareas relacionadas con el trabajo. Si sufres una lesión por esfuerzo repetitivo, como el túnel carpiano o el codo de tenista, por ejemplo, tienes derecho a la cobertura siempre que la afección haya sido causada por la realización de tareas laborales. La aseguradora puede intentar alegar que la lesión se produjo en actividades recreativas o de otro tipo no relacionadas con el trabajo, y denegar la reclamación por ese motivo. Hable con su abogado de compensación de trabajadores sobre la mejor manera de apoyar su reclamo de compensación de trabajadores.
Excepción a la Cobertura
La indemnización por accidente de trabajo cubre casi todas las lesiones laborales, pero no todas. Hay ciertas excepciones a la cobertura. Una aseguradora de accidentes de trabajo puede negar legítimamente la cobertura a un trabajador si:
- El empleado estaba intoxicado en el momento del incidente, y esa intoxicación causó o contribuyó a la lesión
- El empleado se lesionó deliberadamente
- El empleado estaba involucrado en una actividad delictiva en el momento del incidente, por ejemplo, si resultó herido tras agredir físicamente a otro empleado
No Seguir el Procedimiento Adecuado
Para cobrar las prestaciones de la compensación de los trabajadores, el empleado debe tomar las medidas adecuadas tras su lesión, y debe hacerlo dentro de unos plazos determinados. En primer lugar, el empleado debe notificar su lesión al empresario, normalmente en un plazo de 30 días desde que sufrió la lesión. Las lesiones sufridas a lo largo del tiempo, como el estrés repetitivo, pueden complicar el plazo necesario. A continuación, el trabajador debe rellenar los formularios adecuados que le facilite su empresa, explicando la naturaleza y las circunstancias de la lesión y las prestaciones necesarias.
Además, los trabajadores deben recibir tratamiento médico después de una lesión en el sitio de trabajo para obtener las prestaciones. Negarse a ver a un médico o faltar a las citas programadas puede ser motivo para que el proveedor de seguros de compensación de trabajadores deniegue las prestaciones y alegue que el trabajador no se lesionó realmente. La insuficiencia de pruebas médicas es una razón común para que se denieguen las prestaciones. Acuda al médico lo antes posible tras el accidente laboral y asegúrese de acudir a todas las citas futuras. La compensación de los trabajadores cubrirá el costo, y faltar a esas citas sólo puede conducir al riesgo de que los beneficios sean negados.
Si usted o un ser querido se ha lesionado gravemente en el trabajo en California, obtenga ayuda para buscar los beneficios de compensación de los trabajadores que se le deben poniéndose en contacto con las oficinas de Riverside de Ochoa & Calderón para una consulta sobre su caso.
